谷城:行刑衔接 追回违规报销费用58272元 世界新视野
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湖北日报客户端讯(通讯员李晓松)近日,患者谭某到谷城县医疗保障局,退回违规报销费用58272元。
2022年9月,公安部大数据比对发现,某制药公司基因检测数据造假,涉及谷城籍患者谭某。谷城县公安局调查发现,2020年8月22日,患者谭某在十堰市太和医院查出肺腺癌LV期,2020年9月4日,某制药公司驻太和医院医药代表王某为提高自身业绩,在为谭某免费做EGFR基因检测时,将谭某EGFR基因检测阴性报告篡改为Exon20-T790M突变(呈阳性),谭某持篡改后的检测报告,申请获得使用特殊药品奥希替尼报销资格。
谷城县医疗保障局得知这个情况,依照《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(鄂医保发〔2019〕77)通知规定,认定谭某在2020年9月至2021年3月1日前,进行的6次报销靶向用药奥希替尼门诊费用58272元,属于违规报销。县医保局先后与县公安局、县检察院召开联席会议分析案情,并与患者谭某多次沟通,宣讲医保政策,谭某于2023年3月27日,将违规报销的费用58272元,返还到谷城县医疗保障局基金专户。针对制药公司驻院代表王某篡改基因检测报告行为,公安部门案件侦查已终结,并移送检察机关。
此案是谷城县医保局通过“行刑衔接”机制,配合司法部门调查处理的第一起骗取医保基金案件。
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