极目新闻记者 郑晶晶

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摄影记者 王永胜

见习记者 李静怡

通讯员 高星

老年人各项生理机能与年轻人不一样，感染新冠病毒后，他们的发病更为隐匿，病程更长，病情也更为复杂，如何做好日常观察？12月26日，极目新闻记者采访了武汉市第四医院呼吸与危重症副主任胡建武。

胡建武曾做客极目新闻《名医来了》直播间

问：感染之后，如何判断老人的恢复状况？

胡建武：除了体温逐渐正常外，首先要看老人的精神状态是否好转和恢复；食欲有无改善，体力有无恢复到生病前的状态。如果体温、神志、食欲、体力均回到病前状态，提示恢复良好。反过来，如果老人出现嗜睡、不进食或少食、精神萎靡甚至呼吸急促、夜间喘息，那就意味着病情在加重，一定要及时就医。要特别说明一点，有一些老人感染后并没有发热、咳嗽的症状，非常容易被忽视。一些老年人，被家属发现呼吸困难才送医院的，往往氧饱和度都降到了危险的程度，后期救治很困难。部分老年患者对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象即所谓的“沉默性缺氧”。

问：老人家的病程一般会有多久？

胡建武：目前观察到的差异很大，我个人目前观察到的最长病程有20余天的。患者从发热、退热、咳嗽、咳痰一直到现在呼吸衰竭住院救治，前后经历20多天，目前仍未出院。大部分轻症老年患者，咳嗽症状也持续2周左右。

问：哪一类型的老人需要重点关注？

胡建武：所有老人都属于重型/危重型的高危人群，如果同时合并以下危险因素，则更需重点关注：患有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝病、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病、肥胖、重度吸烟的老人。未接种疫苗的80岁以上老年人也应重点关注。另外从社会学的角度，独居老人、无子女陪伴老人，也属于需重点关注人群。

问：如何通过体温变化判断，什么样的发烧需要到医院？

胡建武：发热在老人身上有可能不是突出的症状，但如果持续发热超过一周，或体温正常后又再度发热，伴随上述呼吸困难、氧饱和度下降等情况，应及时到医院进一步诊治。

问：咳嗽该如何分辨是“正常”的还是不正常？

胡建武：有部分老人常年有支气管炎、慢阻肺的疾病，本身冬季就有咳嗽，这次新冠感染后又出现咳嗽，临床不易分辨。本来慢性气道疾病也往往在呼吸道病毒感染后易发。在目前疫情高发期，需要经过影像学等检查来鉴别。一般来说，咳嗽顽固而剧烈，干咳多见，有痰而不易咳出，白黏痰为主，是这次新冠病毒感染导致咳嗽的特点。

问：如何区分老人是因为感染之后元气大伤的乏力，还是沉默性缺氧？

胡建武：感染新冠病毒会引起发热消耗、食欲下降、肌肉酸痛等症状，恢复起来需要时间，部分老人出现卧床不起，这与“沉默性缺氧”症状类似。重点需关注的是患者的呼吸情况，可注意一下老人的呼吸频率、节律有无变化。比如正常情况下呼吸频率在14—20次/分，如果超过24次/分，应当考虑缺氧，当发生重症时，呼吸频率可超过30次/分，甚至出现点头状呼吸、三凹征。这时就要考虑发生缺氧了。有老年人的家庭可以在家中备一个指夹式脉氧监测仪，通过监测经皮血氧饱和度（SpO2）来识别重症，正常人SpO2在95%—100%，当SpO2≤93%提示重症。需注意长期缺氧的慢性肺疾病患者本身SpO2较低，可结合患者自身症状进行观察或由专业医生判断。

问：老人精神不振该怎么处理？什么样的情况可以居家治疗？什么样的情况需要送医院治疗？家庭需要配备制氧机吗？

胡建武：老人出现精神萎靡，家人一定要加强观察和监测。如果出现嗜睡、不进食或少食、精神萎靡甚至呼吸急促、夜间喘息、肢体浮肿、口唇发绀、尿液减少等情况，那就意味着病情在加重，一定要及时就医。对于家有老人，又有心肺肾基础病的，我们建议可在家庭准备指脉氧和制氧机，以备不时之需。

问：在饮食方面和日常照护方面，有什么特殊的要求？

胡建武：粥和汤水等柔软的流质饮食在患病期间会更易消化，但同时要注意搭配其他营养元素的摄入，发热期间保证一定的水果或果汁。可以一天吃两个鸡蛋，也可以是容易消化的炖蛋羹、瘦肉或鱼片切碎炖熟，这些都是比较好的蛋白来源。如果实在吃不下东西，可以喝牛奶或其他营养制剂等来帮助摄入能量，如果有基础疾病，最好能够咨询自己的医生，应该如何增加营养的补充。照护方面，家人一定要留心老人的症状和精神状态变化，及时发现异常情况。另外要注意多交流和关心，提供精神上的支持，注意提醒老人慢性病的规律用药，避免出现慢性病的加重。

关键词： 呼吸频率 呼吸困难 精神萎靡 精神状态