泉州八旬老人昏迷大动脉撕裂 厦心紧急拆除"血管炸弹"
高龄老人康复后,与医务人员合影留念。(本组图/厦大附属心血管病医院提供)
厦心心外科团队紧急开展“孙氏手术”,为患者拆除“血管炸弹”。
接诊时间:
3月2日
救治地点:
厦大附属心血管病医院
厦门网讯(厦门日报记者 楚燕 通讯员 刘云芳)近日,泉州八旬老人突然昏迷,送到医院一查,竟是“主动脉夹层”,大血管撕裂明显,需立即手术。危急时刻,家属听从当地医生建议,紧急转诊至厦门大学附属心血管病医院(简称“厦心”)。厦心开通绿色通道,提前做好各项准备,无缝衔接实施抢救。历经8个多小时的手术,患者终于转危为安。这是厦心牵头打造闽西南4小时车程急救生命圈以来,又一位“绝处逢生”的获益者。
病情凶险 八旬老人突遇“血管炸弹”
83岁的庄大爷是一位退休军医,家住泉州,患冠心病、高血压多年,前两年因为肾脏肿瘤做过肾切除手术,体内只有一个肾脏。3月2日,老人在外面散步时突然胸痛晕倒,被好心人搀扶起来,醒来后拨打女儿电话,女儿马上呼叫120将老人送至医院,CT检查诊断为主动脉夹层。医生说,这个病十分凶险,需要尽快手术,建议转到厦心进一步救治。
厦心得知消息后,立即启动院际大血管转诊平台。转运途中,患者血压等指标实时传送至厦心,厦心开通绿色通道,相应的检查、救治准备提前到位。救护车抵达厦心时,急救担架已守候在急诊室外,第一时间将老人送去检查。急诊胸腹主动脉+冠状动脉造影检查明确了夹层破口位置及累及范围。
“主动脉夹层是一种死亡率高达90%,堪称‘血管炸弹’的心脏危重症。老人的主动脉破口位于主动脉弓,累及主动脉弓上三支血管,真腔小、假腔大,且已出现大量心包积液、血压不稳定,情况十分危急,必须尽快手术治疗。”接诊的厦心大血管团队彭华医生表示,患者高龄,有基础疾病,还做过肾切除手术,只有一个肾,术前就有严重器官灌注不良,且长期口服抗血小板药物,增加了手术出血风险,这对主动脉夹层手术而言是一个巨大挑战,术中需要外科医师、体外循环医师、麻醉医师的通力配合,术后ICU团队的治疗及护理也十分关键。
攻坚克难 医生彻夜鏖战顺利完成手术
医生跟老人家属充分沟通,家属们一致同意手术治疗全力抢救。综合考虑老人身体特殊情况后,厦心吴锡阶副院长连夜召集大血管专业团队进行术前讨论。吴锡阶表示,目前,针对A型主动脉夹层,外科界主流的、也是非常成熟的手术方式为“孙氏手术”。但是,“孙氏手术”需要深低温停循环,技术难度高,手术打击大,手术风险高。对于庄大爷这种高龄患者,大部分外科医生会采用风险相对低一点的单纯升主动脉置换术。然而,由于庄大爷主动脉破口位于主动脉弓,且弓部血管夹层撕裂明显,“孙氏手术”是唯一的选择,术中、术后须严格按照高龄患者诊治流程,备好抢救预案,走好每一步。
经过术前周密部署,吴锡阶副院长带领团队彻夜鏖战8个多小时,顺利完成了手术。术后庄大爷因为高龄、基础病多,肺功能、肝肾功能恢复慢,经过ICU精心治疗,最终攻克各个难关。“我还记得,手术结束已是凌晨4点多,有的医生稍微休息一下,上午还要出门诊。这真是一支特别能战斗的队伍!”庄大爷的女儿回忆说,在ICU住院期间,老人年纪大了,不习惯独自一个人在病房待着,总想回家,而泉州疫情暴发后,家人一度无法到医院。厦心的医护人员总是耐心解答家属的疑问,并经常用自己的手机帮老人和家人视频,安抚情绪,鼓励老人积极配合治疗。经过悉心救治,老人于4月上旬顺利出院。
【医生手记】
4小时急救生命圈
造福患者
●彭华厦门大学附属心血管病医院心外科主治医师
庄大爷病情如此危重,能够取得这样的治疗效果,关键在于当地医院的及时诊治并就近转运,还有病人家属对我们厦心团队的信任。
主动脉夹层往往病情凶险,死亡率高,手术难度大。这几年,厦心联合闽西南各大医院打造绿色大血管救护平台,建设闽西南4小时车程急救生命圈,最大程度缩短了患者从发病到手术的时间,为争分夺秒抢救主动脉夹层患者争取了宝贵时间。
去年,厦心心外科完成主动脉夹层手术(A型+B型)近400台,A型夹层手术成功率高达96.34%,达到国内先进水平。这得益于广大兄弟医院医生对该疾病的了解,能够准确诊断,及时就近转运,与我们无缝对接,为病人的诊治争取更多时间。
A型主动脉夹层手术是心外科领域最难的手术之一,一般一台手术要7小时至10小时,全省能常规开展该项手术的医院极少。厦心的心外科、麻醉、ICU团队通力合作,为广大主动脉夹层患者提供了强有力的保障。作为闽西南地区常规开展A型主动脉夹层手术量最多、成功率最高的医院,厦心在这方面积累了丰富经验,平均一台夹层手术时长6小时-8小时,最快4个多小时就能顺利完成。这几年,厦心区域医疗中心作用的不断增强,担负着解决区域内心血管疑难危急重症疾病的重任,越来越多周边县市的主动脉夹层患者转诊至此,重获生机。
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