厦门网讯（文/厦门晚报记者 龚小莞 通讯员 潘志明 王一军 漫画/小牛）每年的4月11日是世界帕金森病日，帕金森病是一种慢性进行性神经系统变性疾病，不同病人的发病速度和病情进展都有所不同，从早期发展到晚期一般需要5-15年。关键是尽早治疗，延缓病情发展。医生说，即便是出现了中晚期症状，也不要灰心，仍然可以通过药物和训练改善症状，提高生活质量，守住“稳稳的幸福”。

【案例】

Ⅴ期病人 药效维持只有2小时

配合治疗 能自己穿衣下地扶行

今年70岁的老张行动迟缓、肢体僵硬、右侧肢体不自主震颤已持续了12年。之前，他在其他医院治疗，症状有所好转，但维持一段时间后病情又出现变化，即便药量增加也效果不佳。后来逐渐出现了不能翻身、不能站立、表达困难、吞咽困难等症状，生活基本不能自理。去年，家人将老张送到厦门医学院附属第二医院住院治疗，初入院时，老张出现了头、颈、躯干、四肢无法控制的扭动和舞蹈样动作。夜间双下肢震颤、易醒，经常胸闷、气喘、说梦话，偶尔还大喊大叫、拳打脚踢，完全依靠轮椅才能行动。

经过系统性评估，老张被诊断为帕金森病Ⅴ期。出现了剂末现象，药效维持时间只有2小时左右。还出现了开关现象，“关期”(服药后仍然有全身或肢体僵硬、抖动、心情不好的状态)占全天清醒时间的75%以上。

经过与患者本人和家属沟通，医生制订了治疗方案，每5-7天调药一次。医生要求，无论出现什么状况，都要坚持复诊。在医患双方的共同努力下，5个多月后，老张可以自行穿衣、翻身、下地了，还可以扶着助行器行走，言语表达也能听清了。剂末现象、开关现象基本消失，睡眠明显改善，流涎、吞咽困难、尿失禁、胸闷、气喘等症状消失。随着治疗时间的延长，其病情也越来越平稳。

厦门医学院附属第二医院神经内科主任牛建平:像老张这种进入帕金森病中晚期的患者，并非毫无希望。只要合理诊治，病人有良好的依从性，通常可以有效改善症状，提高生活质量。

启步困难转个弯再度难迈步

康复训练调整步态变异情况

58岁的赵女士有三年帕金森病史，右侧肢体抖动，动作缓慢，近半年来的主要表现是:行走时启步困难，无法迈开脚步，迈开脚步后步态正常，可以随时站停。转弯时小碎步，转弯后再度启步困难。情绪紧张时及在狭窄空间、拥挤人群中行走时，这种情况尤为明显。

赵女士到厦门大学附属成功医院(陆军第73集团军医院)住院治疗，除了药物治疗外，还接受了康复训练和感觉提示训练。医生说，康复训练主要是通过改善步态和肢体协调，减少姿势平衡中的限制，从而改善冻结步态症状。感觉提示训练，主要是通过外界或携带式传感器为患者提供听觉(节律性音乐、口令或节拍)、视觉(如眼前放障碍物或横线)触觉或精神刺激，弥补感觉整合运动功能的缺陷，调整步态变异情况，改善步态障碍。经过一段时间的训练，赵女士的状况有明显好转。

厦大附属成功医院干部病房主任蔡累:帕金森病进入中晚期阶段，运动症状进一步加重，行动迟缓更加严重，日常生活能力明显降低，出现姿势平衡障碍、冻结步态、容易跌倒等情况。冻结步态是帕金森病患者摔跤的最常见原因，易在变换体位如起身、开步和转身时发生。通过适应性运动康复、暗示治疗，例如步态和平衡训练、主动调整身体重心、踏步走、大步走、视觉提示(地面线条，规则图案或激光束)、听口令、听音乐，或者拍拍子行走、跨越物体(真实的或假想的)等，对于改善症状有一定益处。

【释疑】

如何判断病情进入中晚期？

牛建平:如何判断帕金森病情进入了中晚期？首先，从运动症状累及的范围可以做出判断，比如出现了平衡障碍，站立、走路、转弯时不稳，容易跌倒，这说明病情恶化，进入了中晚期。

其次，可以从药物疗效来判断。运动并发症的出现是病情进展的重要标志。例如出现服药一段时间后，药效持续时间明显缩短；服用左旋多巴后症状显著改善，忽而出现肌僵直、运动不能，忽而又活动正常，一日中反复出现多次；服药一段时间后，出现手足简单重复的舞蹈样动作。以上表现就是运动并发症，它的出现就意味着帕金森病进入了中晚期。

运动并发症可防可治吗？

牛建平:运动并发症的出现首先与疾病本身的进展是密切相关的；其次发病年龄越轻的患者，越容易发生运动并发症，更应该积极配合治疗，这样可以避免运动并发症过早来临；第三，左旋多巴的剂量、疗程以及服用方法都与运动并发症的发生有着密切关系，擅自加药、停药、不遵循服药的时间和注意事项都会加速运动并发症的发生。

从目前来看，一旦出现运动并发症，治疗效果就会大打折扣，因此，明智的举措是预防其发生。未发生运动并发症的，及时就医，医生会根据患者的具体情况，采取不同的预防措施。已发生运动并发症的，要亡羊补牢，调整左旋多巴的服用剂量、时间等等，加用其他抗帕金森病药物。

如何降低发病风险？

蔡累:有氧运动和“地中海饮食”(是指有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食)可降低帕金森病发病风险。地中海饮食的膳食配比为高比例的杂粮、蔬菜、水果、西红柿、鱼、橄榄油和低比例的肉、奶制品。饮用绿茶和咖啡也可降低帕金森病的发病率。帕金森病人宜常食豆类，如蚕豆、大豆等，豆类中含有大量的左旋多巴。而瓜子、杏仁、黑芝麻等，富含酪氨酸，这是一种促进多巴合成的成分，常食对患者有益。

此外还可在医生的指导下，适度做一些康复运动，如跳广场舞、打太极，多参加集体活动。运动能显著提升帕金森病患者的日常活动能力，患者若能每日坚持，能够有效改善认知能力和生活自理能力。

【支招】

做好帕金森病日记

及时发现病情变化

怎样才能及时发现病情变化了呢？牛建平建议患者做好帕金森病日记。具体方法是，记录每天病情变化，剂末现象、开关现象、异动症出现的时间和用药情况，为医生评估病情和调整治疗提供参考依据。

【名词解释】

剂末现象指的是患有帕金森病的患者在服用药物一段时间以后，会出现药物疗效的减退，作用的有效时长缩短，患者的症状会随着血液中药物浓度发生规律性的波动。

开关现象是帕金森中晚期患者的并发症，确切地说是运动波动症状。就是患者可以在几分钟内突然一点也不会动，几十分钟以后又突然会动。这种现象循环往复，不停重复。

异动症一般在服药1-2小时或者在服药开始时和下一次服药前出现自己无法控制的不自主动作，比如吐舌、歪嘴皱眉、甩手跺脚、扭头摆腰，甚至全身舞蹈样动作，头面部、下颌、舌、颈部、四肢以及躯干均可累及，严重时可能导致残疾。

关键词： 帕金森病