厦门网讯（厦门日报记者 楚燕 通讯员 张舒姗）一站立，子宫从阴道脱出来；一咳嗽，尿液浸湿了内裤；一抱孙子，子宫脱垂和漏尿一起来袭……据统计，我国约9.6%的成年女性饱受盆腔脏器脱垂(POP)的困扰，尤以中老年女性居多，而手术治疗风险高达7%。近年来，厦门大学附属中山医院妇产科在厦门率先开展Dubuisson术式等腹腔镜盆底重建系列手术，损伤小、并发症少，微创解除患者难言之隐，受到中老年女性患者欢迎，目前治疗量也是全市最多。

“社交癌”困扰众多中老年女性

盆腔脏器脱垂(POP)是中老年女性常见疾病，与多产、肥胖、绝经后雌激素水平下降、先天性盆底肌功能减弱等因素有关，由于妊娠和分娩中盆底支持组织结构出现损伤，导致盆腔内器官移位，进而引发其功能异常，出现器官脱垂、生殖道受损、压力性尿失禁等。该病也有“社交癌”之称，给中老年女性的生活带来很大困扰，许多患者有严重的病耻感，默默忍受多年才到医院治疗。

厦门大学附属中山医院妇产科主任黄秀敏告诉记者，她接诊了许多POP患者，有长年干农活的村妇，也有高校教授。有的人平躺着还好，一站立子宫就经阴道脱出来，随着病情进展，甚至躺着也无法还纳，生活质量受到严重影响，连出门都成了奢望。由于盆腔脏器脱垂长期摩擦导致黏膜受损，病毒更容易入侵，部分患者出现阴道癌前病变、宫颈癌前病变。

经腹腔置入网片，悬吊修复盆底

重度盆底功能障碍主要通过手术进行治疗。早些年，主要采取经阴道置入网片，托住盆底，不让脏器脱垂，术后可能出现网片的暴露、侵蚀，该手术在美国等发达国家已被叫停，我国专家共识是年纪大的患者才考虑这种手术方式。

黄秀敏主任团队近年来对盆底功能障碍的手术方式不断进行改良，从传统的术式到以整体理论为基础解剖理念的现代术式，都能开展。2020年8月，黄秀敏主任医师团队首先完成Dubuisson盆底重建手术，目前完成手术例数在厦门居首位，已达到国内领先水平。

Dubuisson术式即经腹壁人工网片无张力双侧顶端悬吊盆底重建术，是由瑞士苏黎世Dubuisson教授首创而得名，在国外开展已十分成熟，目前在国内逐渐引起关注并推广应用。黄秀敏在一次全国学术会议上了解到该项新技术，便积极探索，并在全市率先开展。和经阴道置入网片托住盆底不同，Dubuisson术式是经腹腔镜置入网片，像吊床一样进行悬吊，能帮患者恢复正常解剖结构，有效治疗阴道顶端和阴道前壁的重度膨出。该术式与经阴道人工网片悬吊术相比，不会出现因网片暴露而引起的性交疼痛；与传统的骶骨固定术相比，疗效相当，且不会出现网片与肠黏连，更不会出现术中髂血管出血、骶丛神经损伤等并发症。该术式安全性更优，手术损伤小，手术时间短，对于前、中盆腔器官脱垂治疗效果较好，且适合肥胖但饱受盆腔器官脱垂困扰的患者，为有保留子宫要求的盆底器官脱垂患者带来了福音。

开展系列手术，采取个性化治疗

黄秀敏主任介绍，盆底重建手术是综合性手术，手术方式很多。随着腹腔镜技术不断优化，目前已成为治疗女性POP的重要方法，可减少疼痛、加速康复、缩短住院时间、降低费用。

厦门大学附属中山医院妇产科自2019年6月起开展腹腔镜盆底重建系列手术，目前开展的术式，除了Dubuisson，还包括经阴道改良式盆底重建术、腹腔镜下骶韧带高位悬吊术、腹腔镜下阴道壁髂耻韧带悬吊术等。截至目前，中山医院妇产科已成功开展该系列手术50余例，均未出现并发症。

相较于阴式手术(经阴道手术)，腹腔镜下手术具有显露充分、止血彻底、直视下缝合的优势。相较于开腹手术，腹腔镜下手术除了成功率高、术后复发率低、补片的侵蚀率低、对性生活质量的影响小等优点外，还有手术损伤小、恢复快，以及减少术后疼痛、行动不便和肠梗阻等特点。

那么，POP患者是否需要做盆底重建手术，具体该选择哪种手术方式？黄秀敏表示，医生会根据患者的实际情况来判断，通过三维盆底彩超、尿动力学检测、残余尿检查、妇科(POP-Q)评分等专业检查，来综合评估是否需要手术，以及适合哪种术式，从而进行个体化治疗。

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穿纸尿裤不敢出门 微创手术解烦忧

67岁的陈女士盆腔脏器脱垂多年，起初是下蹲的时候子宫会从阴道“掉出来”，多数时候可以重新回归体内，可是这两年，情况越来越严重，盆腔总是有下坠感，平时走路子宫也会脱垂，爬楼梯、大笑、咳嗽的时候还会漏尿，排便也日益困难。渐渐地，陈女士不爱出门，在家也穿着纸尿裤，整天郁郁寡欢。

前阵子，她到厦门大学附属中山医院妇产科就诊，黄秀敏主任医师为其做了Dubuisson手术。术后，陈女士的子宫脱垂、漏尿症状都消失了，每天和朋友相约广场舞，脸上绽放出久违的笑容。

黄秀敏主任提醒，盆腔脏器脱垂要从年轻时开始预防，女性分娩后最好及时做盆底康复训练；平时可以做盆底操、凯格尔运动。她还传授了一个日常生活中的训练小技巧:躺在床上，高抬臀部，形似拱桥，保持一段时间。这些训练都可以帮助锻炼盆底肌肉，减少盆腔脏器脱垂的发生。

提升妇科微创技术 迈入机器人手术时代

厦门大学附属中山医院妇产科始创于1988年，是国家级妇产科规范化培训基地、国家级药物临床试验基地、福建省妊娠期糖尿病规范化治疗专科联盟成员单位、厦门市首批产科危重症规划重点专科、厦门市危重孕产妇救治中心，也是厦门大学、福建医科大学硕士培养点。

经过几代人共同努力，科室已发展成为一个集临床、科研和教学于一体的现代化科室。其中，妇科拥有7个医疗组，151名医护人员，其中主任医师11名、副主任医师16名，博士4人、硕士30人，硕士生导师3人。科室长期致力于推广微创手术运用，每年三、四级高难度腔镜手术量数千台，积极开展复杂的腹腔镜手术，包括腹腔镜下巨大子宫切除术、腹腔镜下深部子宫内膜异位病灶切除术、腹腔镜下早期宫颈癌手术、腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术、腹腔镜下早期卵巢癌分期手术；开展单孔腹腔镜下全子宫切除术及附件手术；开展腹腔镜下盆底重建术。同时还开展IV级宫腔镜手术，包括宫腔镜下重度宫腔粘连分离术、子宫整复手术、子宫瘢痕憩室开渠术、黏膜下子宫肌瘤切除术等。2021年11月，妇科顺利完成首台机器人手术，迈入达芬奇机器人精准手术时代，目前已开展机器人辅助腹腔镜下各种妇科手术。

关键词： 手术 盆底 腹腔镜 脱垂 子宫 中老年女性