今年上半年，全国首批“4+7”带量采购推开后，中标药品在试点地区公立医院的价格低于非试点地区，由此引发后者患者涌向前者。

这种回流，不仅仅发生于带量采购试点地区与非试点地区之间。在试点地区内的药店，遭遇带量采购战。

在刚刚结束的2019年西普会上，多位药店人士反馈称，试点地区的医院带量采购亦正在冲击当地的药店，主要表现是药店采购不到中标产品、药店与医院药品倒挂严重、客户又回流到医院等。

从今年3月份起，全国首批带量采购陆陆续续在11个试点城市公立医院铺开。25个中标品种，与试点城市2017年同种药品最低采购价相比，价格呈现断崖式下跌，中选价平均降幅52%，以乙肝主打用药“恩替卡韦”为例，规格为0.5mg的药品，每片价格从10.55元降到仅有0.62元。中标药品，多以慢性病药物为主。非试点城市的患者跨地区去试点地区“代购”的现象也屡屡出现。

在试点地区内，药店烦恼。原本药店的销售价比医院便宜，但带量采购启动后，药店的价格与医院之间出现倒挂。不仅如此，中标产品在药店遭遇断供。

“首批中标品种，首先是给医院，上海的药房基本拿不到货。厂家就算有货，但它们也不愿给你。带量采购推行后，对我们药店的影响真是太大了。”上海华氏大药房配送中心采购配置总经理沙旭东对第一财经记者感慨道。

而前述中标产品，有些还是药店销售的畅销药。如上述的恩替卡韦，中康CMH数据显示，该药属于零售市场化学药品最畅销的50款产品范围之内。

“‘4+7’城市25个品种试点带量采购后，我们跟每一个厂家进行了沟通，但厂方不肯供货，25个品种可能只有4个给降价后的价格，但多数是没有的。”西安怡康医药连锁有限责任公司总经理王彤透露， 在西安，已出现客户回流到医院现象， “原来一盒药可能要几十元钱，但现在医院只卖五六元钱，差价这么大，有客户为了买两盒药，也宁愿去医院排队排上一个星期。”

国药控股国大药房沈阳连锁有限公司总经理殷雅杰表示，这一轮的带量采购，政策更多是考虑到医院医疗机构，对于生产企业的约束并不强，对于零售行业更是完全忽略了。

“这轮带量采购只是要求生产企业按照中标价格把产品供给医院，而是否供货给零售渠道，或者按照什么价格供货，医保部门则不做干预。正因为没有政策干预，工业企业也在观望，甚至它们可能投标的时候都有一个想法，就是我在医院宁可不赚钱，但是OTC我有量，所以现在很多企业不愿意放弃OTC渠道的价格。医保有要求我们药店药按照中标价卖，但是没有要求生产企业要给我们供货。所以到最后，25个中标品种中，除了几个企业肯给我们供货之外剩下的全部处于下架状态。”殷雅杰亦说道。

中标产品为何会在试点地区药店断供呢?

“制药企业不愿意放资源出来，有一个非常大的问题是它们要做一个渠道的控制。如果在‘4+7’试点城市里，制药企业按照中标价全放给药店，很简单，有导致很严重的串货问题。有人会从连锁药店里按照中标价买下来，再到非试点地区销售，因为这其中的中间差价本来就很大。”一心堂药业集团股份有限公司副总裁张勇说道。

有江苏制药企业人士亦对第一财经记者表示，不愿放货给药店，正是顾忌到会引发渠道串货问题。

不少药店人士认为，虽然本轮带量采购仅试点25个品种，但对药店的冲击波已现象。

“‘4+7’启动后，药店的价格优势进一步削减，药店的毛利率也面临下滑局面，我觉得药店现在已无价格战可打了，也没有价格战可以打了。”益丰大药房连锁股份有限公司商品总监唐家锡表示。

对于药店而言，关键是如何留住客户。

上述25个中标品种，多数以国产药物为主。而进口原研药落标后，意味着丢掉了试点公立医院市场。为了保住销售规模，不少原研药企开始转战零售市场。而有连锁药店，也开始在原研药企业抱团合作。

“原研药不需要通过一致性评价，同时其产品在市场中仍占有很高的份额，‘4+7’启动后，原研药货源相对还是比较充足的。所以我认为，药店要留住顾客，前提是要有货源，同时要跟原研药企保持良好的关系。”沙旭东说道。

殷雅杰透露，带量采购启动后，其所在的药店反而转战与一些原研药企合作，销量提升很快，弥补了一些不足。“长期来看，医药分家、集中采购是必然趋势。我们的判断，慢病药物市场这块，未来医院只能解决住院门诊用药，最后还是要在零售渠道释放，但这个释放过程，一定是有药事服务能力的药店才能承接，因此，药店要修内功，做好这块专业服务准备。”殷雅杰表示。

“现在药店打的不是价格，而是药店的综合能力，药店需要从规模、区位优势、专业服务能力，还有品类管理等领域提升能力。”唐家锡表示。

关键词： 4+7 药店