中国新闻周刊报道1月6日下午，根据新冠病毒感染乙类乙管及疫情防控措施优化调整相关要求，国家卫健委和国家中医药局综合司联合发布了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。

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国家卫健委的通知指出，2022年以来，新型冠状病毒奥密克戎变异株逐渐成为绝对优势流行株，其传播力和免疫逃逸能力显著增强，但致病力明显减弱。为进一步科学、规范做好新型冠状病毒感染诊疗工作，国家卫健委组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版)》相关内容进行修订，形成了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。

与2022年3月中旬发布的第九版诊疗方案相比，多位医生告诉《中国新闻周刊》，新版方案更接近当前的诊疗实际；在新冠病毒感染自1月8日起从“乙类甲管”调整为“乙类乙管”之后，第十版的诊疗方案也顺势调整了一些要求，让医疗系统能够按照统一的规定开展诊疗工作。

大于65岁，未全程接种疫苗纳入高危人群

广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家蔡卫平告诉《中国新闻周刊》，新版的一些调整更加符合临床实际。

比如，第九版中写道，感染者的潜伏期为1～14天，多为3～7天。临床表现以发热、干咳、乏力为主，部分患者出现鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、腹泻等。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症。

而第十版修订为，感染者潜伏期多为2～4天。主要表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热等，发热多为中低热，部分病例亦可表现为高热，热程多不超过3天；部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、腹泻等。重症患者多在发病5～7天后出现呼吸困难和（或）低氧血症。

“这些临床特点描述的改变，更接近目前大家感受到的症状。”蔡卫平指出，而且，新版诊疗方案强调热程多不超过3天，重症患者多在5～7天出现呼吸困难或低氧血症，之前认为是一周以后。这样更加准确的描述，有助于基层医疗工作者及时警惕高危人群，在早期发现重症。

2022年12月26日，国家卫健委宣布，将于2023年1月8日将新型冠状病毒感染从“乙类甲管”调整为“乙类乙管”，并将“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”。《“乙类乙管”总体方案》明确提出，降级后的防疫目标是“保健康、防重症”。在第十版诊疗方案中，重症、危重病例的诊断标准和预警指标出现了相应的调整。

比如，在重型/危重型高危人群的界定标准上。此前第九版方案的判定标准为60岁以上老年人；与之相比，新方案将高危人群年龄下限由60岁提至65岁，并强调大于65岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者。

与此同时，第十版方案将临床分型由轻型、普通型、重型、危重型调整为轻型、中型、重型、危重型。国家卫健委解读指出，随着病毒不断变异，特别是奥密克戎毒株流行以来，病毒致病力逐渐减弱，疾病特点发生了明显变化，大多数感染者症状较轻，发生肺炎的比例大幅降低，因此结合临床实际，以感染者病情严重程度为标准，对临床分型进行了调整。

第九版的诊疗方案将临床症状轻微、影像学未见肺炎表现定义为轻型；具有上述临床表现，影像学可见肺炎表现的则为普通型。而在最新版诊疗方案当中，出现咽干、咽痛、咳嗽、发热等上呼吸道感染为主的症状，则被分类为轻型，无需影像学的结果。

蔡卫平指出，如今“轻”“中”“重”的区分更加符合人们的认知习惯，此前的普通型会让人不好理解。而且，更重要的是，之前轻型病例特别强调需要有影像学表现才能够诊断。但是，当大量人群感染时，比如一个城市有大量人感染，都需要去拍CT才能判断是不是轻型显然是不实际的，所以新诊疗方案取消了这一要求。

在治疗手段上，最新版方案介绍了目前国内批准上市的3款抗病毒药物。在Paxlovid基础上，纳入了阿兹夫定和莫诺拉韦胶囊。

莫诺拉韦是由默沙东公司研发的新冠口服药，用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新冠患者，该药物于2021年12月在美国获得紧急使用授权，并于2022年12月30日在中国获批附条件上市。阿兹夫定片由河南真实生物科技有限公司研发，于2022年7月25日，获得应急附条件批准上市。

在诊断标准上，蔡卫平特别指出，一个很重要的变化，是增加新冠病毒抗原检测阳性作为诊断标准，也就是说，核酸阳性和抗原阳性都可以作为诊断标准。他说，之前住院病人都需要做核酸检测才能确诊，但是现在会方便、快捷很多，只需对那些高度疑似感染而又无法用抗原检测出来的病人开展核酸检测。

关键词： 新型冠状病毒 高危人群 呼吸困难